Leistungsantrag zur privaten Krankenversicherung | UKV

Brillen und Kontaktlisten

Bitte geben Sie bei Brillen die Beträge getrennt nach Gläsern und Fassung an.

Bei Rechnungen vom Optiker benötigen wir außerdem noch die Angabe der Dioptrienzahl.

Eine ärztliche Verordnung ist nur notwendig, wenn ein Internet-Bezug vorliegt.

Hinweis: Kontaktlinsen sind auch als Monatslinsen erstattungsfähig. Sofern sich die GKV beteiligt, muss die Zuzahlung auf der Rechnung angeben werden.
Bitte geben Sie bei Brillen die Beträge getrennt nach Gläsern und Fassung an.

Bei Rechnungen vom Optiker benötigen wir außerdem noch die Angabe der Dioptrienzahl.

Eine ärztliche Verordnung ist nur notwendig, wenn ein Internet-Bezug vorliegt.

Hinweis: Kontaktlinsen sind auch als Monatslinsen erstattungsfähig. Sofern sich die GKV beteiligt, muss die Zuzahlung auf der Rechnung angeben werden.

Hörgeräte

Bitte achten Sie darauf, dass der Zuschuss der GKV auf der Rechnung ausgewiesen ist.
Bitte achten Sie darauf, dass der Zuschuss der GKV auf der Rechnung ausgewiesen ist.

Alternative Heilbehandlung

Wir benötigen eine Heilpraktikerrechnung, bei der nach GebüH abgerechnet wird.

Arztrechnungen für alternative Heilmethoden müssen nach GOÄ ausgewiesen sein.

Hinweis: Wir übernehmen keine Leistungen für psychotherapeutische Behandlungen.
Wir benötigen eine Heilpraktikerrechnung, bei der nach GebüH abgerechnet wird.

Arztrechnungen für alternative Heilmethoden müssen nach GOÄ ausgewiesen sein.

Hinweis: Wir übernehmen keine Leistungen für psychotherapeutische Behandlungen.

Zahnersatz und Kieferorthopädie

Bitte reichen Sie nach abgeschlossener Behandlung die Rechnung vom Zahnarzt-Honorar zusammen mit der Rechnung des Dentallabors ein.

Sofern sich die GKV beteiligt, muss die Zuzahlung auf der Rechnung angegeben sein.

Hinweis: Wenn ein detaillierter Laborkosten-Voranschlag vorliegt, ist ein Heil- und Kostenplan nicht zwingend notwendig.
Bitte reichen Sie nach abgeschlossener Behandlung die Rechnung vom Zahnarzt-Honorar zusammen mit der Rechnung des Dentallabors ein.

Sofern sich die GKV beteiligt, muss die Zuzahlung auf der Rechnung angegeben sein.

Hinweis: Wenn ein detaillierter Laborkosten-Voranschlag vorliegt, ist ein Heil- und Kostenplan nicht zwingend notwendig.

Geplante stationäre Krankenhausaufenthalte

vorherige telefonische Mitteilung zur Klärung des Leistungsumfangs

Angabe Krankenhaus, in dem die Behandlung durchgeführt wird

Unterbringungszuschläge können von uns direkt mit dem Krankenhaus abgerechnet werden, wenn sich das Krankenhaus am Klinikcardverfahren beteiligt

stationäre Arztrechnungen werden nicht direkt mit den Leistungserbringern abgerechnet, sondern über den Kunde

keine Leistungen für stationäre psychotherapeutische Behandlungen
vorherige telefonische Mitteilung zur Klärung des Leistungsumfangs

Angabe Krankenhaus, in dem die Behandlung durchgeführt wird

Unterbringungszuschläge können von uns direkt mit dem Krankenhaus abgerechnet werden, wenn sich das Krankenhaus am Klinikcardverfahren beteiligt

stationäre Arztrechnungen werden nicht direkt mit den Leistungserbringern abgerechnet, sondern über den Kunde

keine Leistungen für stationäre psychotherapeutische Behandlungen